Akillessene-problemer og overbelastning – når senen siger fra
Akillessene-problemer og overbelastning rammer ofte løbere, motionister, padelspillere, fodboldspillere og personer, der pludselig har skruet op for træning, tempo eller antal skridt. Mange søger på “ondt i akillessenen”, “akillessenebetændelse”, “achilles tendinopathy”, “øm akillessene efter løb” eller “overbelastet akillessene”, fordi smerterne typisk sidder lige over hælen og påvirker gang, løb, trapper og sport.
Akillessenen er kroppens stærkeste sene, men den arbejder også hårdt. Den forbinder lægmusklerne med hælbenet og belastes, hver gang du går, løber, hopper eller står på tæer. Ifølge Mayo Clinic opstår akillesseneproblemer ofte efter gentagen eller for kraftig belastning – især hos løbere, der øger distance, tempo eller intensitet for hurtigt [3].
Hos Kiropraktorhuset i Silkeborg ser vi ofte akillessene-gener, hvor problemet ikke kun handler om senen, men også om læg, ankel, fodstilling, løbemængde, sko, styrke og restitution.
Hvad er akillessene-overbelastning
Akillessene-overbelastning kaldes ofte akillessenebetændelse, akillesseneirritation eller akillestendinopati. Selvom mange bruger ordet “betændelse”, er der sjældent tale om en almindelig infektion eller bakteriel betændelse.
Sundhed.dk beskriver akillessenebetændelse som en irritationstilstand med små rifter i senen og irritationsforandringer omkring senen på grund af overbelastning [1]. Det er derfor mere præcist at tænke på tilstanden som en sene, der har fået mere belastning, end den aktuelt tåler.
Der findes især to typer. Den ene sidder i midten af senen, typisk 3-6 cm over hælbenet. Den anden sidder ved senens fæste helt nede på hælbenet. Aarhus Universitetshospital beskriver netop, at achillesseneirritation ofte ses hos løbere, springere, triatleter og orienteringsløbere, og at smerterne ofte sidder 3-6 cm over hælbenet [2].
Placeringen betyder noget, fordi øvelser og belastning bør tilpasses forskelligt.
Symptomer på overbelastet akillessene
Akillessene-problemer starter ofte snigende. Først mærker du måske kun lidt stivhed om morgenen eller ømhed efter træning. Senere kommer smerterne tidligere på turen, ved trapper eller allerede ved almindelig gang.
Typiske symptomer er:
- smerter eller ømhed i akillessenen eller bag på hælen
- morgenstivhed, der letter efter lidt bevægelse
- smerter i starten af løb, som vender tilbage bagefter
- hævelse eller fortykkelse omkring senen
- ømhed ved hop, bakker, tempo, trapper eller tåhævninger
Sundhed.dk beskriver, at smerterne ofte kommer, når hælen bruges aktivt, fx under løb, og at de i starten ofte aftager under aktivitet for derefter at blive værre bagefter [1]. Mayo Clinic beskriver også ømhed og stivhed om morgenen som et typisk tegn [3].
Hvis smerterne pludseligt kommer som et smæld, eller du ikke kan sætte af med foden, skal du tænke på en mulig akillesseneruptur og søge hurtig hjælp.
Hvorfor får man ondt i akillessenen
Akillessenen reagerer ofte på ændringer. Det kan være flere kilometer, hurtigere tempo, intervaller, bakkeløb, ny løbestil, nye sko, mere padel, mere hop eller genstart efter en pause.
Gentagne belastninger er ofte årsag til irritation i akillessenen. Tilføj dertil stramme eller utrænede lægmuskler, fodens bygning, dårlig løbeafvikling, underlag, bakkeløb og sko som mulige medvirkende faktorer [2].
For mange handler det ikke om én fejl. Det handler om summen. En løber, der øger tempo, bakker og distance i samme periode, giver senen en markant ny opgave. En padelspiller, der spiller flere gange ugentligt efter en stillesiddende periode, belaster akillessenen med mange hurtige retningsskift.
Senen elsker gradvis belastning. Den reagerer dårligere på pludselige spring.
Må du løbe med akillessene-problemer
Det afhænger af smerterne og reaktionen bagefter. Total hvile er sjældent den bedste langsigtede løsning, men at presse videre gennem tiltagende smerter forlænger ofte forløbet.
NHS Inform skriver, at akillessene betændelse ikke forbedres af ren hvile alene, og at man bør holde sig så aktiv som muligt med justeret belastning [4]. Det betyder i praksis, at løb, sport og arbejde ofte skal tilpasses – ikke nødvendigvis fjernes helt.
En god tommelfingerregel er, at smerterne ikke må stige markant under aktivitet, og at senen ikke må være tydeligt værre næste morgen. Hvis morgenen efter løb bliver mere stiv og smertefuld uge for uge, er belastningen for høj.
Cykling, svømning, styrketræning uden hop eller rolig gang fungerer ofte som midlertidige alternativer.
Behandling af akillessene-overbelastning
Behandling af akillessene-problemer handler først om at finde den rette belastning. Senen skal have ro nok til at falde til ro – og belastning nok til at blive stærkere.
Den nyeste kliniske retningslinje fremhæver tendon loading exercises, altså gradvis styrketræning af senen, som en central del af behandlingen. Retningslinjen fremhæver også information, belastningsstyring og at komplet hvile ikke er indiceret [6].
Et systematisk review i BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation fandt, at excentrisk træning havde positiv effekt på smerter ved midportion Achilles tendinopathy, men understreger også behovet for bedre studier og individuel tilpasning [7].
Behandling hos os kan derfor bestå af undersøgelse, manuel behandling af fod, ankel og læg, belastningsplan, øvelser, rådgivning om løb og vurdering af, om sko, hælløft eller midlertidig aflastning giver mening. Du kan læse mere om, hvad en kiropraktor kan hjælpe med.
Hvad med chokbølgebehandling
Ved langvarige akillessene-problemer spørger mange til chokbølgebehandling. Det er især relevant, når smerterne har stået på længe, og almindelig aflastning og øvelser ikke har givet nok fremgang.
Mayo Clinic beskriver extracorporeal shock wave therapy, ESWT, som en ikke-kirurgisk behandling, der nogle gange bruges ved akillesseneproblemer, når egenbehandling ikke har virket tilstrækkeligt, og før operation overvejes [8].
Hos Kiropraktorhuset tilbyder vi chokbølgebehandling, som blandt andet bruges ved senelidelser og achillessene-gener. Det er dog vigtigt, at chokbølge ikke står alene. Den bedste plan indeholder som regel også styrkeøvelser, belastningsstyring og justering af det, der udløste problemet.
Hvis du også har hælsmerter under foden, kan du læse vores artikel om plantar fasciitis – hælsmerter hos løbere.
Hvornår bør akillessenen undersøges
Du bør få akillessenen undersøgt, hvis smerterne varer ved, vender tilbage hver gang du løber, eller hvis du begynder at ændre gang og bevægelse for at undgå smerte.
Søg hurtigere hjælp, hvis du har pludselig kraftig smerte, hører eller mærker et smæld, ikke kan stå på tæer, har tydelig hævelse, kraftig varme/rødme, eller hvis du ikke kan gå normalt. Mayo Clinic anbefaler hurtig lægelig vurdering ved pludselig alvorlig smerte eller smerte, der forhindrer bevægelse, da der kan være tale om en rift eller ruptur [3].
AAOS beskriver, at de fleste akillesseneproblemer behandles uden operation, men at bedring ofte tager måneder – også ved tidlig behandling [5]. Det er derfor bedre at få en plan tidligt end at vente, til løb, arbejde og hverdag er kraftigt påvirket.
Hvordan foregår undersøgelsen
Hos Kiropraktorhuset starter vi med at spørge ind til, hvornår smerterne begyndte, hvilken sport du dyrker, hvordan træningsmængden har ændret sig, hvilke sko du bruger, og hvordan senen reagerer dagen efter belastning.
Derefter undersøger vi akillessenen, lægmuskler, ankel, fod, knæ, hofte og gang- eller løbemønster. Vi vurderer også, om smerterne sidder i selve senen, ved hælbenet, omkring hælpuden, i plantarfascien eller fra en anden struktur.
Hvis symptomerne passer med akillessene-overbelastning, lægger vi en realistisk plan for behandling, øvelser og tilbagevenden til aktivitet. Hvis der er tegn på ruptur eller anden skade, henviser vi videre.
Målet er ikke kun at dæmpe smerterne. Målet er at gøre senen robust igen.
FAQ – spørgsmål vi ofte hører om akillessene-problemer
Er akillessenebetændelse rigtig betændelse?
Ikke altid. Mange tilfælde er snarere en irritation og overbelastningsreaktion i senen end en klassisk betændelse. Derfor bruges ordet akillestendinopati ofte som en mere præcis betegnelse.
Hvor lang tid tager akillessene-problemer?
Forløbet varierer. Milde gener falder nogle gange til ro på få uger med korrekt belastning, mens længerevarende tendinopati (betændelse) ofte kræver flere måneder med gradvis træning og justering af aktivitet.
Skal jeg stoppe helt med at løbe?
Ikke nødvendigvis. Mange fortsætter med reduceret løbemængde, langsommere tempo og færre bakker. Hvis senen bliver tydeligt værre under eller efter løb, skal belastningen ned.
Hjælper nye løbesko?
Nye sko hjælper nogle, især hvis de gamle er slidte, eller hvis skiftet i sko har udløst smerterne. Men sko alene løser sjældent problemet. Senen har som regel brug for en styrke- og belastningsplan.
Er øvelser altid nødvendige?
Ved tilbagevendende eller længerevarende akillessene-gener er øvelser ofte en vigtig del af behandlingen. De bør tilpasses smerte, placering, sport og hvor irriteret senen er.
Kilder
[1] Sundhed.dk – Akillessenebetændelse
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/knogler-muskler-og-led/sygdomme/laeg-ankel-fod/akillessenebetaendelse/
[2] Aarhus Universitetshospital – Achillesseneirritation: Gode råd og øvelser
https://www.auh.dk/patientvejledninger/fysio-og-ergoterapi/hofte-ben-og-fod/ankel/achillesseneirritation/
[3] Mayo Clinic – Achilles tendinitis: Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendinitis/symptoms-causes/syc-20369020
[4] NHS Inform – Achilles tendinopathy
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/muscle-bone-and-joints/leg-and-foot-problems-and-conditions/achilles-tendinopathy/
[5] AAOS OrthoInfo – Achilles Tendinitis
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/achilles-tendinitis/
[6] APTA / Academy of Orthopaedic Physical Therapy – Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024
https://www.apta.org/patient-care/evidence-based-practice-resources/cpgs/achilles-pain-stiffness-and-muscle-power-deficits-midportion-achilles-tendinopathy-revision-2024-cpg
[7] BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation – Eccentric exercise in mid-portion Achilles tendinopathy
https://link.springer.com/article/10.1186/s13102-023-00618-2
[8] Mayo Clinic – Achilles tendinitis: Diagnosis and treatment
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/achilles-tendinitis/diagnosis-treatment/drc-20369025
